नए साल में एसीआई के डाॅक्टरों का कमाल, डाॅ0 स्मित के नेतृत्व में TAVR से कर डाला 70 वर्ष के बुजुर्ग के दिल का इलाज, हेल्थ मिनिस्टर ने ट्वीट कर डाॅक्टरों की दी बधाई, बोले…छत्तीसगढ़ में अब दिल का इलाज भी मुफ्त में

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रायपुर, 9 जनवरी 2021। छत्तीसगढ़ के एडवांस कार्डियक इंस्टिट्यूट के डाॅक्टरों ने नए साल में कमाल करते हुए 70 साल के बुजुर्ग मरीज का टीएवीआर पद्धति से इलाज कर एक नई उपलब्धि हासिल की है। अहम बात यह है कि जिस बीमारी का इलाज पर प्रायवेट अस्पतालों में 25 लाख से अधिक राशि खर्च करनी पड़ती। उसे एसीआई के डाक्टरों ने मुफ्त में कर डाला। सूबे के स्वास्थ्य मंत्री टीएस सिंहदेव ने इसके लिए डाॅक्टरों को बधाई देते हुए ट्वीट किया है…उन्होंने लिखा है, छत्तीसगढ में दिल के गंभीर बीमारी का इलाज भी मुफ्त मे किया जा रहा है।

छत्तीसगढ़ सरकार अपने नागरिकों को मुफ्त में सर्वोत्तम कार्डियक उपचार प्रदान करने की दिशा में आगे बढ़ रही है। मेकाहारा के पीछे स्थित एडवांस कार्डिएक इंस्टीट्यूशन ने प्रथम ट्रांस-कैथिटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट (टीएवीआर) प्रक्रिया सॆ इलाज किया। निजी अस्पताल में इस प्रक्रिया की लागत लगभग 25 लाख है, छत्तीसगढ़ सरकार ने डॉ. खूबचंद बघेल स्वास्थ्य सहायता योजना के तहत गरीब मरीज़ को मुफ्त में कुल प्रक्रिया प्रदान की है।
रायगढ़ के पास के छोटे से गाँव का 70 वर्षीय मरीज़ सांस की तकलीफ़ से पीड़ित था। जांच करने पर पाया गया कि उन्हें महाधमनी बाइसेपिड वाल्व है, लेकिन तब तक उनका दिल गंभीर रूप से खराब हो गया था, क्योंकि गंभीर महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस था। कार्डिएक सर्जन ने ऐसे रोग ग्रस्त हृदय में ऑपरेशन करने से इनकार कर दिया। रोगी को ट्रांसकाथिएटर एओर्टिक वाल्व रिप्लेसमेंट के तहत जाने के लिए मूल्यांकन किया गया था। संज्ञाहरण के बिना और छाती पर किसी भी चीरा के बिना, ट्रांसक्यूटेनस महाधमनी वाल्व जांघ की धमनी के माध्यम से डाला गया था। भारत में केवल 30 केंद्र चल रहे हैं, भारत में ट्रांसकैथेटर एओटिक वाल्व रिप्लेसमेंट, एडवांस कार्डियक इंस्टीट्यूट अपने पहले टीएवीआर के साथ सूची में शामिल हो गया। मेडिकल कॉलेज रायपुर के डीन – डॉ प्रोफेसर विष्णु दत्त और अधीक्षक डॉ विनित जैन प्रक्रिया के लिए अपेक्षित आपूर्ति में सहायक थे। कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख – डॉ स्मित श्रीवास्तव के साथ डॉ. जोगेश, डॉ. सुलभ, डॉ. संदीप नाग, डॉ. शिवांगी Dr Shriya Ambhaikar, Dr Simran Rana के नेतृत्व में यह प्रक्रिया की गई। सर्जिकल और एनेस्थीसिया का बैकअप डॉ के के साहू, डॉ एन एस चंदेल और डीआ डॉ Anurab Mukherjee द्वारा लिया गया था। कार्डिएक तकनीकी टीम में श्री आई पी वर्मा और सिस्टर शीना थे, जो प्रक्रिया के दौरान और बाद में रोगी की देखरेख करते थे।
इस उन्नत प्रक्रिया की सफलता ने भविष्य में उन्नत कार्डिएक इंस्टीट्यूशन में कई और अधिक जटिल और उन्नत प्रक्रिया के लिए मार्ग प्रशस्त किया है। संस्थान में जल्द ही ओपन हार्ट सर्जरी भी शुरू होने जा रही है। एडवांस कार्डियक इंस्टीट्यूट राज्य में कार्डियक सेवाओं की अगुवाई करता है, जिसमें विभिन्न प्रकार की उन्नत कार्डियक प्रक्रियाएँ होती हैं। संस्थान ने 10 दिन के बच्चे से लेकर 104 साल के मरीज तक का ऑपरेशन किया है। पीडियाट्रिक कार्डियक इंटरवेंशन, परक्यूटेनियस वाल्व प्रोस्यूड्रेस, पेसमेकर डिवाइस इम्प्लांटेशन और कोरोनरी इंटरवेंशन में इंस्टीट्यूट एक्सेल। हाल ही में, संस्थान ने 3 डी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी और रेडियोफ्रीक्वेंसी एबलेशन के असामान्य दिल की धड़कन का उपचार शुरू किया है।ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR), गंभीर ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस (Aortic Stenosis) के रोगियों के लिए आधारशिला चिकित्सा साबित हुई है।
भारत वर्तमान में, रुमेटीक और नॉन-रुमेटीक दोनों के रूप में ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस के साथ अतिव्यापी है।
यद्यपि TAVR ने नॉन-रुमेटीक ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस के उपचार में क्रांति ला दी है, लेकिन यह भविष्य में रुमेटीक ऎऒरटिक वाल्व रोगियों स्टेनोसिस के लिए आशा की एक किरण प्रदान करता है।
इस आबादी में महामारी विज्ञान के अध्ययन की कमी के कारण भारत में ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस के वास्तविक बोझ को मापना मुश्किल है।
TAVR के लिए पात्र रोगियों की एक बड़ी संख्या का संकेत देते हुए परिवर्तनीय अनुमान दिए गए हैं। अपनी विशाल क्षमता के बावजूद, TAVR अभी भी एक औसत भारतीय नागरिक की पहुंच से परे है।
कैल्सीफिक ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस एक उच्च-मृत्यु दर के साथ एक उम्र से संबंधित अपक्षयी बीमारी है, अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है।
रोग का निदान अधिकांश अन्य विकृतियों से भी बदतर है, मृत्यु दर 2 साल पर 50% है।
भारत में वाल्व कॆ हृदय रोग की महामारी विज्ञान के बारे में डेटा संसाधनों की कमी और उचित चिकित्सा रिकॉर्ड के रखरखाव के कारण विरल होने की संभावना है।
हालाँकि भारत में रुमेटीक दिल की बीमारी 60% से अधिक वाल्व कॆ हृदय रोग के बोझ में योगदान देती है, लेकिन बढ़ती जीवन प्रत्याशा के साथ रुझान बदल गया है।
आयु से संबंधित अपक्षयी बीमारी अब भारत में पृथक ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस का सबसे आम कारण बन गई है। पिछले एक दशक में, विशेष रूप से भारत, दक्षिण पूर्व एशिया क्षेत्र में कैल्सीफिक ऎऒरटिक वाल्व रोग के कारण होने वाली मौतों की संख्या में धीरे-धीरे वृद्धि देखी गई है।
ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस रोगियों की मृत्यु दर को कम करने में ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (एवीआर) की प्रभावकारिता संदेह के बिना साबित हुई है। इन रोगियों में मृत्यु दर को कम करने के लिए कोई दवाई कारगर नहीं हुई है।
ओपन हार्ट सर्जरी ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन कॊ अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एसीसी / एएचए) के दिशानिर्देशों के अनुसार लगभग एक तिहाई रोगियों ओपन हार्ट सर्जरी के द्वारा किया जाना संभव नहीं हैं। बडी आयु कॆ ऐसे रोगियों का इलाज इस पर्कुटीनेशन (बिना चीरा) थेरेपी के ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) कॆ उपयॊग के साथ वरदान है।
संयुक्त राष्ट्र की एक रिपोर्ट के अनुसार, 2013 में भारत में 80 वर्ष से अधिक आयु के 100 लाख व्यक्ति थे। हाल के भारतीय जनसांख्यिकी प्रोफ़ाइल आंकड़ों के आधार पर, लगभग 700 लाख लोग की कुल आबादी का 5-6% 65 वर्ष से अधिक है। भारतीय आबादी के ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस के साथ लगभग 2.53 लाख रोगियों को ट्रांसकैथेटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR)) के लिए पात्र होने की संभावना है। यह यूरोप और उत्तरी अमेरिका के संयुक्त अनुमानों से अधिक है।
भारत में ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) के साथ पहला नैदानिक अनुभव 2011 में था। 80 ​​वर्षीय महिला मरीज में गंभीर ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस के साथ जो उच्च जटिलता के मद्देनजर सर्जरी से वंचित थी। उन्होंने पर्कुटीनेशन (बिना चीरा) मार्ग के माध्यम से 26 mm मेडट्रॉनिक कोरवैलव के साथ भारत में पहला ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) किया और स्वस्थ स्थिति में उन्हें छुट्टी दे दी गई। फरवरी 2012 में मेडट्रॉनिक कोरवलेव के साथ दो और मरीज TAVR से गुजरे, जिनमें से एक को स्थायी पेसमेकर इम्प्लांटेशन की आवश्यकता थी।
वर्तमान में भारत भर के लगभग 30 केंद्रों में TAVR किया जा रहा है, जिसमें से लगभग सात केंद्र TAVR के अधिकांश भार को संभाल रहे हैं। यह भारत में उपलब्ध कार्डियक कैथ लैब की कुल संख्या से काफी नीचे है। इसका कारण संभवतः चिकित्सकों और रोगियों के बीच अनिच्छा, नियामक निकाय अनुमोदन, विशेष प्रशिक्षण कार्यक्रमों की कमी, समर्पित हृदय टीम और विशेष केंद्रों की आवश्यकता है।
भारत में एक सफल TAVR कार्यक्रम के लिए भविष्य की दिशाएँ देशव्यापी प्रशिक्षण और शिक्षा कार्यक्रमों की स्थापना के लिए भारत में TAVR के दायरे को व्यापक बनाने की आवश्यकता है। चिकित्सकों, कार्डियोलॉजिस्ट और कार्डियक सर्जन, जो ऎऒरटिक वाल्व स्टेनोसिस के रोगियों का सामना करने की संभावना रखते हैं, को लक्षण और ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) के बारे में पता होना चाहिए, प्रशिक्षित हाथों में प्रक्रिया की व्यवहार्यता और सहजता, अब तक किए गए परीक्षणों के परिणाम और परिणाम। नियामक निकायों को इस तथ्य के प्रति जागृत होना चाहिए कि ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) ऎऒरटिक वाल्व रोग उपचार का भविष्य है और नए वाल्व अनुमोदन की प्रक्रिया को आसान बनाता है और सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र में ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) कार्यक्रम पेश करता है। डिवाइस और फार्मास्युटिकल उद्योग को भी सरकार के साथ मिलकर भारतीय उपमहाद्वीप में अपार आवश्यकता और सीमित संसाधनों को देखते हुए TAVR का प्रचार करने के लिए रणनीति तैयार करनी चाहिए। वे चिकित्सकों के प्रशिक्षण में भी योगदान दे सकते हैं, जनता और चिकित्सकों के बीच जागरूकता ला सकते हैं, अद्वितीय भारतीय आबादी के लिए उपयुक्त नए वाल्वों के अनुसंधान और विकास कर सकते हैं। ट्रांसकैथॆटर ऎऒरटिक वाल्व प्रतिस्थापन (Transcatheter Aotic Valve Replacement, TAVR) उत्साही जैसे कि इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियोथोरेसिक सर्जन, इकोकार्डियोग्राफर, कार्डिएक एनेस्थेटिस्ट, हॉस्पिटल पैरामेडिक्स और इंडस्ट्री में सहयोग को नए इंटरवेंशनल स्किल को अपनाने और मरीजों को फायदा पहुंचाने वाले प्रशिक्षण को बढ़ावा देने के लिए सभी स्तरों पर बढ़ावा देना चाहिए। एक बड़ी आबादी के लिए एक सस्ती TAVR कार्यक्रम लाने के लिए निरंतर अनुसंधान और विकास की आवश्यकता है।

निष्कर्ष, इसकी शुरुआत के बाद से, TAVR की तकनीक में तेजी से विस्तार हुआ है। हालांकि, भारत में इसके प्रसार को लागत, खराब प्रतिपूर्ति, स्वदेशी वाल्वों और हार्डवेयर की कमी, संरचित प्रशिक्षण की कमी, खराब दिल टीम अवधारणा और भारतीय आबादी की अजीब शारीरिक विशेषताओं जैसे बाधाओं से बाधित किया गया है। बढ़ती उम्र के साथ, TAVR भारत के हृदय स्वास्थ्य के भविष्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा। टीएवीआर ने अब ऎऒरटिक वाल्व रोग के लिए एक महत्वपूर्ण विकल्प के रूप में अपनी भूमिका को समेकित किया है और यह समय है कि नियामक अधिकारी इस थैरेपी की विशाल आवश्यकता का संज्ञान लें और टीएवीआर के व्यापक क्रियान्वयन की दिशा में कदम उठाएं।

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